Oibríocht Hartmann: cur síos, céimeanna, trealamh

Oibríocht Hartmann rinneadh mar mhodh le haghaidh cóireáil ailse drólainne. I bhformhór na gcásanna, tá cóireáil mháinliachta an galar ní hamháin ar an is éifeachtaí, ach amháin mar ceimiteiripe d'ailse, a rachaidh chun cinn ar an suíomh seo nach dtugann torthaí cuí.

Tásca do mháinliacht

Taispeánann Cineál Oibríocht Hartmann d'othair lagaithe agus daoine scothaosta a diagnóisíodh "ailse na colon sigmoid nó roinn rectosigmoid." Tá cúiseanna eile cén fáth féidir le do dhochtúir a chinneadh oibríochtaí a dhéanamh Hartmann:

• casta ainm suíomh bhac (i bhformhór na gcásanna, an bia nach bhfuil bogadh tríd an intestines i gcoitinne);
• perforation (trí-bputóg neamhord);
• volvulus colon sigmoid i gcás gangrene nó complication peritonitis stáit (colon fadú dífhoirmiúchán a mesentery).

Tá sé a dhéantar de ghnáth ag tásca éigeandála, ar nós siadaí nó an léiriú ar bhacainn lobhadh putóige.

céimeanna Oibríocht Hartmann ar

An chuid is mó d'othair a chaitheamh ach an chéad chéim. Is é an chéad chéim eile ar feadh tréimhse aisghabhála fabhrach a dhéantar ach amháin tar éis sé mhí.

Oibríocht Hartmann, nochtadh a thug Petrov B. A., roinnte ina dhá chéim. Úsáidte le haghaidh cóireáil anuas agus colon transverse na stéige.

Mar sin, Is éard atá an oibríocht ar fad na céimeanna seo a leanas:

1. Tá an chéim cur síos ag Petrovym B. A., a thug sé an teideal "resection bacúil." Go minic, othair a bhfuil diagnóis de "ailse" chaitheamh ach an nós imeachta seo. Baineann sé leis an aistriú ar chuid áirithe den intestine, agus ina bhfuil an meall suite. Ina dhiaidh sin an fuála Lumen deighleog distal. Tá sé déanta suas daingean, agus an bhearna fágtha sa cavity bhoilg. Deireadh proximal na Inní Máinlia oibriú ar taispeáint ar an mballa bhoilg leis an chuid tosaigh de. Tá an chonclúid a dtugtar colostomy, rud a scríobh níos mine thíos.
2. Déanfar an dara céim le linn fabhrach na tréimhse athshlánaithe ar siúl tráth nach luaithe ná dhá mhí, i gcásanna áirithe, fiú tar éis sé mhí. Tá sé chun leanúnachas an deireadh colon anastomosis go deireadh ar ais. Colostomy bhaint dá bhrí sin. An mhalairt de thaobh anastomosis go taobh, ach i bhformhór na gcásanna na máinlianna dhiúltú.

Ag ullmhú an t-othar le haghaidh máinliachta

Is é an chéad an nós imeachta a ullmhú an t-othar chun é a dhéanamh. Ós rud é go dhéanann sé de ghnáth an t-othar lag, ídithe, tá sé riachtanach a sheoladh sraith suirbhéanna, chomh maith le cóireáil a neartú ginearálta do dhaoine in ann bogadh gan oibriú an bháis. A úsáidtear le haghaidh an meán, a bhfuil gníomh atá dírithe ar fheabhas a fheidhm cairdiach, féadfaidh rialáil an conradh gastrointestinal mbeadh fhuilaistriú, chomh maith leis a cheapadh líon mór de na vitimíní agus aistí bia speisialta.

Oibríocht Hartmann innealra

Maidir leis an oibríocht atá an t-othar a chur ar a chúl. An bolg Léirigh gearrtha Seredinny níos ísle ó na pubis agus 5 cm (uaireanta beagán níos lú) os cionn an umbilicus. Ina dhiaidh sin, tá an t-othar bhog sé go dtí Trendelenburga (ceann agus ghualainn crios othair suite faoi bhun na pelvis). Níos faide rinne an slógadh mar a thugtar air de na colon sigmoid, chun na críche seo a úsáidtear go coitianta tuáille. Tá an fréamh an mesentery agus faoin phóca peritoneum Douglas isteach, de ghnáth le méid áirithe de novocaine (thart ar 250 ml). Tá sé iniúchadh anois agus suíomh an meall agus a saintréithe eile a shonraítear. colon sigmoid, atá i gcrích agus tá sé riachtanach an oibríocht a thabhairt ar an fhoirceannadh agus a chur go dtí an taobh dheis níos gaire don midline. cé go Mesentery sínte. Next, i gcúrsa iad siosúr a cleave an ciseal seachtrach an peritoneum. Tionóladh é i bhfeidhm, i gcás an fhréamh na mesentery. Tá an dissection i gcrích ar fud an fad an lúb, a chur as oifig ina dhiaidh sin. Ina dhiaidh sin gut urscaoileadh ar an taobh amuigh, agus a tharlóidh an dissection ciseal istigh peritoneum. An dara agus an tríú artaire a chéile ag suíomh atá suite idir na teanntáin tosaigh. Tá an áit mar thréith ag urscaoileadh an artaire mesenteric níos ísle. Thairis sin, tá sé ligated leis an snáithe síoda. Máinlia Feiceann go cúramach chun é go cuireadh leasaithe an artaire chlé, más féidir, coinníonn an dochtúir freisin an artery uachtair agus proctal.

Mesentery agus clampa ón dá thaobh agus idir na huirlisí a chéile, ansin a leathnú a thuilleadh taobh istigh go bhfuil sé soithí ceangailte.

Má tá a bhaint verhneampulyarnogo roinn artaire rectal, atá suite ag an mbarr, ar bhonn sainordaitheach ligated.

Teanntáin i bhfeidhm sna háiteanna seo a leanas:

• thar an chuid difear ar an intestine;
• deighleog verhneampulyarny an rectum.

Idir na clips Tá stéig difear as oifig ag baint úsáide as scalpel géar. Tarlaíonn sé seo de réir codanna sláintiúil. Is é an deireadh an stéig sutured go docht. A úsáidtear le haghaidh snáithe caoláin agus síoda an snáithe.

An tréimhse postoperative

Na gníomhaíochtaí seo a leanas a dhéantar sa tréimhse seo:

• Trí feadán trí huaire sa stéig lae nite. A úsáidtear le haghaidh an lag réiteach antiseptic, a cheapadh ina gcinnfidh an dochtúir ar bhonn anailísí.
• Laistigh de chúig lá de antaibheathaigh tharlaíonn ionchur.
• Ceaptha ar aiste bia ar leith le linn an urramú a bhfuil sé indéanta a ghlacadh ach amháin bia leachtach.
• Forordaíonn Dochtúir an riaradh drugaí a chuireann le cathaoir moill.

feadáin Gut lavage a bhaint i ndiaidh 7-9 lá díreach tar éis obráid.

I ndiaidh 3-6 mhí tréimhse iar-obráide, ar an gcoinníoll a sreabhadh fabhrach is féidir é a dhéanamh athchóiriú leanúnachas intestinal, agus a bhaint anas mínádúrtha.

deacrachtaí féideartha tar éis obráid

Is é an complication is mó is féidir a bheith an-chontúirteach do shláinte an othair bleeding. Is féidir leis tarlú le linn na hoibríochta agus tar éis é.

Tar éis máinliacht, is féidir leat a fháil ar an turraing, ina bhagairt chomh maith leis an othair saol. Staitisticí áitíonn go ndearnadh níos minice máinliacht bás laistigh de dhá lá tar éis obráid.

Is é an casta is coitianta ar an bhfód ionfhabhtú i an fhoirceannadh. Chun a sheachaint a éilíonn ullmhúchán an-chúramach ar an bputóg le haghaidh máinliachta a ligeann an t-othar as a bhfuil a defecate i laethanta tosaigh na tréimhse postoperative. Más rud é, áfach, tá, an oibríocht mar gheall ar an caolú ar an intestine a bhaint a bhfuil ann nach bhfuil féidir i dhá chéim, bhí cur síos sa chéad chuid den airteagal seo.

Nósanna imeachta a dhéantar tar éis an oibríocht

Is féidir linn athshlánú a thabhairt faoi deara coinneáil fuail, agus gearáin ó othair, mar riail, nach bhfuil teacht. aschur fual Saorga, agus a tharlaíonn sé seo ach amháin tar éis 10 uair an chloig tar éis an oibríocht críochnaithe. Tá an nós imeachta a dhéantar ar a laghad trí huaire sa lá. Is féidir Mura ndéantar amhlaidh, mar thoradh ar an bhfíric go bhfuil an lamhnán sínte go simplí, zaprokinetsya sé siar agus, ar ndóigh, chailleann an cumas chun conradh.

in ionad a thabhairt i gcrích

Tá éifeachtúlacht na hoibríochta tionchar ag mórán fachtóirí, go háirithe, an riocht an othair roimh an mháinliacht, dátaí máinliacht, a roghnú an modh ceart na n-oibríochtaí a sheoladh. Ach in ainneoin seo, i mórán cásanna, tá oibríocht Hartmann ar an colon a bheith ar an modh amháin de chóireáil.